目的 探讨连续蛛网膜下腔阻滞镇痛（CSA）对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响。方法 选取2019年6月至2020年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的妊娠期高血压疾病产妇90例，采用随机数字表法分为CSA组和连续硬膜外镇痛(CEA)组，各45例。剔除中转剖宫产者后CSA组纳入38例，CEA组37例，2组产妇进入产房后连接LiDCO-rapid监测仪和心电监护仪，出现子宫规律收缩后行分娩镇痛，并持续应用镇痛泵至第一产程结束。比较2组产妇第一和第二产程所需时间,各时点血流动力学指标水平，疼痛视觉模拟量表评分，产妇围产期相关治疗，产钳助产、子痫和产后出血发生率，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及脐带动脉血血气分析指标水平。结果 CSA组第一和第二产程时间均长于CEA组［(608±55)min比（537±88）min，(72±18)min比（53±13）min］，分娩镇痛后10 min和胎头娩出时的收缩压、外周血管阻力和疼痛视觉模拟量表评分均低于CEA组，围产期应用降压药物比例低于CEA组［15.8%（6/38）比40.5%（15/37）］（均P<0.05）。2组均未出现子痫，2组应用缩宫素和产钳助产者比例及产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和脐带动脉血血气分析指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与传统的CEA比较，妊娠期高血压疾病产妇应用CSA具有血流动力学平稳、减轻产痛、减少降压药物应用的优点，且新生儿和产妇分娩结局良好。

【摘要】目的    探讨不同浓度罗哌卡因对家兔硬膜外麻醉中脊神经的毒性作用。方法    选择无特定病原体级健康成年家兔40只，雌雄不限，L6~L7间隙硬膜外麻醉置管成功后，采用随机数字表法分为4组，各10只，硬膜外导管分别注射0.2%、0.5%、1%罗哌卡因（0.2%罗哌卡因组、0.5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组）和0.9%氯化钠注射液（NS组）0.5 ml/kg,注药速度为0.05 ml/s。比较4组家兔给药前10 min，给药后10、30、60和90 min以及给药3 d后处死前的心率、收缩压、血氧饱和度以及后肢运动改良Tarlovs评分。给药3 d后对家兔进行心脏灌注处死,取脊神经制成苏木精-伊红染色冰冻切片及免疫组织化学石蜡切片，在显微镜下观察神经细胞Bcl-2的表达,通过Image-proplus计算神经细胞Bcl-2阳性细胞表达量。结果    0.5%罗哌卡因组和1%罗哌卡因组给药后30和60 min心率、收缩压、血氧饱和度均低于NS组，1%罗哌卡因组给药后30 min心率、收缩压和血氧饱和度均低于0.5%罗哌卡因组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。给药后30和60 min，0.5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组Tarlovs评分均低于NS组（均P<0.05），0.2%罗哌卡因组与NS组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。1%罗哌卡因组、0.5%罗哌卡因组家兔脊神经Bcl-2阳性表达量高于NS组［（74.5±2.3）、（42.1±4.4）比（17.5±1.6）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）,0.2%罗哌卡因组Bcl-2阳性表达量（20.6±1.8）与NS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    家兔硬膜外腔注射1%罗哌卡因后心率、血压、血氧饱和度均明显下降，后肢运动Tarlovs评分明显降低，Bcl-2表达量明显升高。

【摘要】目的    分析丙泊酚静脉麻醉对老年良性前列腺增生患者术后简易智力状态检查量表（MMSE）评分及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和神经生长因子（NGF）水平变化的影响。方法    选取2014年5月至2017年6月于四川大学华西第四医院行前列腺电切术治疗的老年良性前列腺增生患者98例，采用抽签法分为对照组和观察组，各49例。对照组予以七氟烷吸入维持麻醉，观察组予以丙泊酚静脉维持麻醉。对比2组麻醉情况、不良反应发生率及术后认知功能障碍发生率，并比较2组术前与术后6 h、1 d、3 d的MMSE评分及血清NSE、NGF水平。结果    2组麻醉时间、术后自主呼吸恢复时间及清醒时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术前及术后3 d的MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后6 h、1 d的MMSE评分均较术前降低，但观察组降低幅度小于对照组［（24.5±1.5）分比（22.7±1.7）分、（26.1±1.8）分比（24.4±1.9）分］（P＜0.05）；2组术后6 h、1 d的血清NSE均较术前升高，但观察组升高幅度小于对照组（P＜0.05）；2组术后6 h、1 d的血清NGF水平均较术前降低，但观察组降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义［6.1%(3/49)比8.2%（4/49）］（P＞0.05）；观察组术后认知功能障碍发生率低于对照组［16.3%（8/49）比34.7%（17/49）］（P＜0.05）。结论    对行前列腺电切术治疗的老年良性前列腺增生患者予以丙泊酚静脉维持麻醉麻醉效果确切，且对患者认知功能与血清NSE、NGF水平影响较小，不良反应较少。

【摘要】目的    探讨丙泊酚联合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导在小儿喉罩置入中的应用效果。方法    选取2015年1月至2017年4月在西宁市第三人民医院接受外科手术治疗的患儿169例，根据瑞芬太尼使用剂量将所有患儿分为A组（56例）、B组（58例）、C组（55例）。患儿麻醉诱导进入镇定状态后，A、B、C组分别静脉注射1.0、2.0、3.0 μg/kg瑞芬太尼，再静脉输注2.0 mg/kg丙泊酚。比较3组患儿麻醉开始前（T1）、术中（T2）、术毕清醒时（T3）、清醒后10 min（T4）4个时点的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，麻醉起效时间、意识恢复时间，术后切口疼痛情况及插管情况，Ramsay镇静评分，警觉/镇静观察评分法（OAA/S）评分，术中和术后6 h内不良反应发生情况。结果    B、C组T2时点心率、呼吸频率及C组 T3时点心率均明显低于A组（均P＜0.05）。3组患儿不同时点收缩压、舒张压、血氧饱和度及麻醉起效时间和一次插管成功、重置插管成功、改气管插管比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A、B组患儿意识恢复时间、Ramsay镇静评分及OAA/S评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），C组患儿意识恢复时间明显长于A组［（5.6±0.7）min比（4.9±0.6）min］，术后切口疼痛评分明显低于A组［（5.0±0.7）分比（5.9±0.5）分］，Ramsay镇静评分及OAA/S评分明显高于A组［（3.2±0.5）分比（2.9±0.4）分、（5.26±0.39）分比（4.56±0.27）分］（均P＜0.05）。术中，B、C组患儿体动发生率低于A组［0.0%（0/58）、0.0%（0/55）比3.6%（2/56）］，C组患儿呼吸抑制及恶心、呕吐发生率高于A组［12.7%（7/55）比5.4%（3/56）、10.9%（6/55）比3.6%（2/56）］（均P＜0.05）。术后6 h，C组患儿恶心、呕吐及躁动发生率高于A组［21.8%（12/55）比8.9%（5/56）、14.5%（8/55）比5.4%（3/56）］（均P＜0.05）。结论    1.0 μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚对小儿喉罩置入进行麻醉诱导具有良好的麻醉效果，且安全性较高。

围术期神经认知障碍（PND）是患者术后出现的常见并发症之一。PND的病理生理机制尚不完全明确，既往大量研究集中在各种神经通路、药物因素、手术因素等方面的影响。近年来越来越多的研究报道指向炎症因素在PND中的作用。围术期的手术、麻醉、患者相关因素等都能够影响炎症因子在外周和中枢神经系统的分布，而全身炎症和神经炎症都是影响PND的重要因素。此外通过预防炎症反应能够改善PND等，种种结论  说明炎症机制是引起神经认知功能障碍的重要因素。本文就PND的“炎症假说”机制及其防治策略方面的研究进展进行综述。

【摘要】剖宫产术是现代产妇分娩的重要术式，剖宫产术中以及术后缓解产妇焦虑、紧张情绪，减轻产妇术中以及术后疼痛，以及减少产妇术后并发症十分重要。右美托咪定现已广泛应用于临床，且研究证明其可辅助麻醉镇静，减少疼痛，降低术后寒战与谵妄的发生率，且对胎儿无不利影响。本文将简要综述近年右美托咪定应用于剖宫产麻醉的研究进展。

目的    探讨左西孟旦应用于冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者对肾脏的保护作用。方法    选取2016年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术的严重心功能受损（左心室射血分数低于50%）患者30例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各15例。观察组麻醉诱导后给予左西孟旦静脉泵注，对照组术中除常规应用血管活性药物外无特殊药物处理。于术前、术后6、12、24、48、72 h采集患者血液标本，检测乳酸、尿素氮、肌酐水平，并记录术中及术后相应时间的尿量。记录患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间及住院时间。结果    观察组术中、术后6、12、24 h时尿量明显多于对照组［（1 713±458）ml比（1 257±489）ml、（1 812±442）ml比（1 192±339）ml、（2 749±696）ml比（1 793±329）ml、（4 036±805）ml比（3 186±615）ml］（P＜0.05）；术后12、24、48 h时血乳酸水平明显低于对照组［（4.10±2.28）mmol/L比（6.18±3.45）mmol/L、（2.10±1.05）mmol/L比（4.60±1.86）mmol/L、（1.90±0.95）mmol/L比（4.90±2.94）mmol/L］；术后6、12、24 h时血尿素氮水平明显低于对照组［（6.5±1.4）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.3±1.5）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.6±1.8）mmol/L比（9.7±2.1）mmol/L］；术后24、48 h时血肌酐水平明显低于对照组［（92±14）μmol/L比（106±15）μmol/L、（93±25）μmol/L比（107±32）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    左西孟旦可以减轻冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者围术期肾脏损伤程度。

目的 探究不同水平动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为间接的、持续性指标来反映PaCO2，记录术前（T1）、切心包（T2）、停体外循环（T3）、停超滤（T4）及术毕（T5）时点的PETCO2，除T3时点PaCO2不受呼吸条件影响外，在其余时点PETCO2为30~＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的婴儿为低二氧化碳组（LP组，34例），PETCO2为40~＜50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组（HP组，49例）。记录实验室指标，T1、T4时点动脉血气分析结果，T1~T5时点呼吸参数、局部脑氧饱和度（rScO2）、脑血流参数及血流动力学参数。结果 术后1 d，2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d，但HP组低于LP组（P＜0.05）。HP组T1、T4时点PaCO2水平均高于LP组［（38±5）mmHg比（31±4）mmHg、（44±6）mmHg比（36±4）mmHg］（均P＜0.001）。HP组T1~T5时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组，PETCO2水平均高于LP组（均P＜0.05）。除T3时点外，HP组各时点rScO2、大脑中动脉平均流速均高于LP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，行室间隔缺损修补术婴儿PETCO2与PaCO2呈正相关（P＜0.001）。结论 通过精准管理将PaCO2维持在正常偏高水平，可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

【摘要】目的    比较评价小尾寒羊等大动物实验中氯胺酮和丙泊酚进行全身麻醉的优劣，探索更适合大动物实验的围术期麻醉管理策略。方法    选取雄性健康小尾寒羊36只，于2017年3月1日至12月1日在空军军医大学第一附属医院行二尖瓣反流模型构建手术。采用随机数字表法将实验室分为氯胺酮组和丙泊酚组，每组18只。氯胺酮组采用单纯肌内注射氯胺酮进行麻醉诱导，丙泊酚组采用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉进行麻醉诱导。比较2组的一般资料、手术相关指标、血气及循环指标。结果    丙泊酚组麻醉诱导时间明显短于氯胺酮组［（3.2±2.5）min比（19.5±5.4）min］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组手术时间、体外循环时间、术后气管导管拔除时间及麻醉维持阶段异氟醚吸入时间、丙泊酚用量、死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。体外循环后丙泊酚组动脉血氧分压高于氯胺酮组，动脉血二氧化碳分压、呼气末二氧化碳分压低于氯胺酮组［（300±58）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（210±52）mmHg、（40±4）mmHg比（45±4）mmHg、（30±4）mmHg比（35±4）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。气管插管前后丙泊酚组血流动力学更平稳。结论    在小尾寒羊的麻醉诱导过程中，相比于氯胺酮，丙泊酚复合芬太尼麻醉诱导时间短、插管容易、血流动力学稳定，更加安全、有效。丙泊酚复合芬太尼的围术期麻醉方案更适合大动物体外循环心脏手术实验。

目的    探讨超极化激活环核苷酸门控（HCN）通道在人肺组织标本及人肺上皮细胞系中的表达情况，并进行相关功能学研究。方法    收集临床肺癌手术患者癌旁正常肺组织标本，体外培养人肺上皮H441。采用聚合酶链反应和蛋白质免疫印迹技术检测人肺组织标本和人肺上皮细胞中HCN通道的表达水平。应用尤斯灌流室实验装置测定H441单层细胞的短路电流，检测HCN通道的相关功能。结果    聚合酶链反应结果显示，HCN 4和HCN 1通道扩增产物经琼脂糖凝胶电泳出现116 bp和91 bp的目的条带， HCN 4和HCN 1亚型在人肺组织和H441细胞系中均有mRNA水平的表达, 而HCN 2和HCN 3亚型未见表达。用10%聚丙烯酰胺凝胶电泳分离后，在99 000和130 000分别出现HCN 4和HCN 1的目的条带，HCN 4和HCN 1亚型在人肺组织和H441细胞系中均有表达,HCN 2和HCN 3亚型未见表达。尤斯灌流室系统测定短路电流的变化，3、10、30、100、300 μmol/L的ZD7288能够剂量依赖性抑制人H441单层细胞的短路电流，根据Boltzmann方程拟合后的半数抑制率为85.8 μmol/L。结论    HCN 4/1通道亚型在人肺组织中具有组织和功能学表达，为临床寻求合适药物治疗肺脏相关疾病提供了理论基础。